獲得性顯性梅毒
1.1 一期梅毒: 標志性臨床特征是硬下疳(Chancre)。
好發部位為: 陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口;大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。
硬下疳特點為: 感染TP后7～60天出現,大多數病人硬下疳為單發、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍,高出皮面,瘡面較清潔, 有繼發感染者分泌物多。觸之軟骨樣硬度。持續時間為4～6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,須與軟下疳、生殖器皰疹、固定藥疹等的局部潰瘍性病損相鑒別。
梅毒橫痃: 出現硬下疳后1～2周,部分病人出現腹股溝或近衛淋巴結腫大,可單個也可多個、腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。稱為梅毒橫痃。
1.2 二期梅毒: 以二期梅毒疹為特征,有全身癥狀,硬下疳消退后發生或重疊發生。
TP隨血液循環播散,引發多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、粘膜、骨骼、內贓、心血管、神經系統。梅毒進入二期時,所有的梅毒實驗室診斷均為陽性。
全身癥狀發生在皮疹出現前,發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發生率約25%;女性約50%。3～5日好轉。接著出現梅毒疹,并有反復發生的特點。
1.2.1 皮膚梅毒疹: 80～95%的病人發生。特點為疹型多樣和反復發生、 廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。
1.2.2 復發性梅毒疹: 原發性梅毒疹自行消退后,約20%的二期梅毒病人將于一年內復發,二期梅毒的任何癥狀均可重新出現,以環狀丘疹最為多見。
1.2.3 粘膜損害: 約50%的病人出現粘膜損害。發生在唇、口腔各部位、 扁桃體及喉,為粘膜斑或粘膜炎,有滲出或灰白膜,粘膜紅腫。
1.2.4 梅毒性脫發: 約占病人的10%。多為稀疏性,邊界不清,如蟲蝕樣;少數為彌漫樣。
1.2.5 骨關節損害: 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節炎。伴疼痛。
1.2.6 二期眼梅毒: 梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。
1.2.7 二期神經梅毒: 多無明顯癥狀,腦脊液異常,腦脊液RPR陽性。 可有腦膜炎癥狀。
1.2.8 二期復發梅毒: 復發性梅毒疹和粘膜損害多見,可有其它損害。癥狀輕。
1.2.9 全身淺表淋巴結腫大
1.3 三期梅毒: 1/3的顯性TP感染發生三期梅毒。其中,15%為良性晚期梅毒,15～20%為惡性晚期梅毒。
1.3.1 皮膚粘膜損害: 結節性梅毒疹好發于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發生在小腿部,為深潰瘍形成,萎縮樣瘢痕;發生在上額部時,組織壞死, 穿孔;發生于鼻中膈者則
梅毒
骨質破壞,形成馬鞍鼻;舌部者為穿鑿性潰瘍;陰道損害為出現潰瘍,可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。
1.3.2 近關節結節: 是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節,對稱性、 大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。
1.3.3 心血管梅毒: 主要侵犯主動脈弓部位,發生主動脈瓣閉鎖不全,即梅毒性心臟病。
1.3.4 神經梅毒: 發生率約10%,多發生于感染TP后10年～20年?？蔁o癥狀, 也可發生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變,發生顱壓增高,頭痛及腦局部壓迫癥狀。實質性神經梅毒系腦或脊髓的實質性病損,前者形成麻痹性癡呆,后者表現為脊髓后根及后索的退行性變,感覺異常,共濟失調等多種病征,即脊髓癆。
獲得性隱性梅毒
后天感染TP后未形成顯性梅毒或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退, 梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常,獲得性隱(潛伏)性梅毒。感染后2年內的稱為早期潛伏梅毒;感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。
妊娠梅毒
妊娠梅毒是孕期發生顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時,TP 可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒,形成以后所生嬰兒的先天梅毒。妊婦因發生小動脈炎導致胎盤組織壞死,造成流產、早產、死胎,但近1/6的此病妊婦可生健康兒。
先天性顯性梅毒
4.1 早期先天梅毒: 患兒出生時即瘦小,出生后3周出現癥狀,全身淋巴結腫大,無粘連、無痛、質硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現皮膚損害,呈水皰- 大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。神經梅毒少見。無硬下疳表現是先天梅毒的特征之一。
4.2 晚期先天梅毒: 多發生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、 神經及皮膚的永久性損害,如馬鞍鼻、郝秦森氏齒等,無活動性。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現,如角膜炎、神經性耳聾、神經系統表現異常、 腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關節積水、骨膜炎、指炎及皮膚粘膜損害。
先天潛伏梅毒
未經治療,無臨床表現,但血清反應陽性,年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒 ,大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。
梅毒
(責任編輯：admin)
